母乳喂养是否还需要补充维生素AD？
发布者：管理员 文章来源： 发布时间:2018-10-10 16:23:23 阅读： 4741次
母乳喂养的婴儿体内维生素A水平如何？
维生素A缺乏是全球普遍的公共卫生问题，影响着世界范围内80%以上的国家和地区，对全球约1.9亿学龄前儿童和1900万孕妇的健康造成影响。
最新版的《儿科学》教材重新诠释了维生素A缺乏的定义，即机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现，包括临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏及可疑亚临床型维生素A缺乏（或边缘型维生素A缺乏）。
维生素A缺乏在5岁以下儿童中的发生率远高于成人，新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的补充则极易出现维生素A缺乏症。此外，儿童罹患感染性疾病（如呼吸道感染、肺炎、腹泻等）会使体内的维生素A存储消耗殆尽，摄入量则往往因食欲缺乏或消化功能紊乱而明显减少，两者的综合结果势必导致维生素A缺乏症的发生。
关于母乳喂养儿是否需要额外补充维生素A的话题在儿科医生和家长群体中都存在一定的争议。
母乳中不仅含有适于婴儿生长发育的蛋白质、脂肪、碳水化合物三大宏量营养素，还含有丰富的微量营养素，如钙、铁、锌等矿物质及维生素A、维生素D等重要的维生素，可以说是宝宝最天然最理想的食物。
因此，世界卫生组织建议有条件的情况下尽量采用母乳喂养方式，除了满足婴儿日常生长发育所需营养，还能够促进婴儿免疫功能和肠道菌群平衡。
母乳喂养儿维生素A的营养水平又如何呢？
2018年8月发表在《中国实用儿科杂志》上的一篇论著重点分析了妊娠晚期孕妇与新生儿维生素A营养水平的关系，结果显示妊娠晚期血清维生素A水平直接决定新生儿出生时的维生素A水平。孕妇维生素A缺乏与胎儿出生不良结局存在着相关关系，在胚胎发育时期，母体维生素A缺乏会导致胎儿发育不良及一系列先天性缺陷。孕妇产前给予一定量的维生素A补充剂可降低孕妇贫血、胎儿早产、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、胎儿畸形、婴儿生长发育迟缓的发生率，还可降低新生儿、婴儿以及孕产妇的病死率。
进一步分析新生儿的喂养方式与维生素A营养水平的关系，研究发现1.5个月时母乳喂养组边缘型维生素A缺乏（MVAD）更加严重，表明母乳喂养的新生儿较人工喂养更易发生维生素A缺乏，应作为维生素A缺乏的重点干预人群。通过给母乳喂养组补充维生素A能够改善新生儿维生素A的缺乏情况，其中母子同服者治疗效果最佳。
血清VA水平正常新生儿出生1.5个月不同喂养方式MVAD发病情况
该研究同样证实，维生素A水平正常的新生儿也需要每日给予预防量的补充，降低婴儿期维生素A缺乏的风险。
为什么母乳喂养的婴儿更容易出现维生素A缺乏的情况呢？
这要从我国孕期及哺乳期维生素A的营养现状综合分析。
根据中国疾病预防控制中心营养与健康所[4]报道，我国孕妇维生素A摄入量低于推荐摄入量的比例为70.37%，总体摄入水平较低。对辽宁省14个市妊娠妇女的调查表明，该地区孕妇血清维生素A较非孕妇更低。妊娠早期孕妇血清维生素A 低于正常水平，这可能与妊娠早期孕激素水平相对较低有关。孕激素可促进肝脏和脂肪组织中储存状态的维生素A 释放进入血液，早期的孕激素水平较低，到中晚期才能达到峰值。孕早期维生素A水平较低还可能与妊娠呕吐导致食物维生素A摄入不足有关。
除了孕期血清维生素A水平，哺乳期的维生素A水平也直接影响母乳喂养儿的维生素A摄入量。中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》中指出，中国母乳样本的维生素A水平处于世界较低水平。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度在297~825μg/L之间，荟萃分析浓度平均值为444.0±114.6μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，为297μg/L，而国内报导的母乳中维生素A的含量更低。
近年来研究发现，乳母膳食中维生素A 摄入量与母乳中维生素A水平呈正相关[6]。分析原因可能与我国乳母膳食结构不科学、结构单一、饮食习惯不合理有关。此外，有些乳母在产后急于恢复身材，从而进行盲目的节食减肥，减少了膳食的摄入量，是导致各种营养素低于推荐摄入量的另一个原因。
综上所述，在提倡母乳喂养的同时，应该关注孕期及哺乳期维生素A的营养水平，母乳喂养的新生儿在出生后更应注意及时补充每日生理需要（1000~2000IU）量的维生素A，以降低维生素A缺乏的发生率和感染性疾病的发生风险。
世界卫生组织和联合国儿童基金会联合推荐：理想的维生素A补充剂应为小剂量的日常口服补充方式，且补充维生素A不应被视为专门针对资源匮乏或偏远人群的方案，更应作为普遍使用的婴幼儿补充剂。我国目前广泛采用的是0~3岁婴幼儿小剂量补充维生素A 1500~2000IU/d，最常见的为维生素AD滴剂胶囊（如伊可新）。
内容来源：医学界儿科频道
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